Общий порядок проведения скрининговых исследований.

Реферат

Общий порядок проведения скрининговых исследований.

План:

• Введение
• Скрининговые исследования
• Правила проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения
• Заключение

 Скрининговые исследования играют ключевую роль в системе здравоохранения, позволяя выявлять заболевания на ранних стадиях, когда их лечение наиболее эффективно. Эти программы направлены на систематическое обследование определенных групп населения, чтобы обнаружить потенциальные проблемы со здоровьем до появления симптомов. Скрининг может значительно снизить заболеваемость и смертность от таких заболеваний, как рак, сердечно-сосудистые заболевания и диабет, благодаря раннему вмешательству и лечению.

 Основная цель скрининга — улучшение здоровья населения путем раннего обнаружения заболеваний и предотвращения их прогрессирования. Это достигается через разработку и внедрение целевых программ, которые охватывают наиболее уязвимые группы населения. Ключевыми компонентами скрининговых программ являются выбор методов обследования, обучение медицинского персонала, информирование населения и проведение самих исследований.

 Эффективное проведение скрининговых исследований требует тщательной организации и координации между различными медицинскими службами и учреждениями. От правильного выбора целевой группы и методов обследования до качественной обработки и интерпретации результатов — каждый этап важен для достижения положительного исхода.

 Введение скрининговых программ в здравоохранение требует значительных ресурсов и комплексного подхода, однако эти усилия оправдываются значительным снижением нагрузки на систему здравоохранения в долгосрочной перспективе и улучшением качества жизни населения.

 Скрининговые исследования — это систематическое обследование определенных групп населения с целью выявления заболеваний на ранних стадиях, когда они еще не проявили клинические симптомы. Общий порядок проведения скрининговых исследований включает несколько этапов:

 1. Определение целевой группы: Выбор группы населения, которая будет подвергаться скринингу, основывается на возрастных, гендерных, географических и других характеристиках.

 2. Разработка протокола скрининга: Устанавливаются цели скрининга, методы и инструменты обследования, частота проведения и критерии отбора.

 3. Подготовка и обучение персонала: Медицинские работники, участвующие в скрининге, проходят соответствующее обучение и инструктаж.

 4. Информирование населения: Целевая группа информируется о предстоящем скрининге, его целях, методах и важности участия через различные средства массовой информации и прямые обращения.

 5. Проведение скрининга: Непосредственное выполнение обследований, включающее сбор данных и анализ результатов. Это может включать анкетирование, физические осмотры, лабораторные и инструментальные исследования.

 6. Обработка и интерпретация результатов: Полученные данные анализируются, и на их основе делаются выводы о состоянии здоровья обследованных лиц.

 7. Направление на дообследование и лечение: Лица с выявленными отклонениями направляются на дальнейшие диагностические процедуры и при необходимости — на лечение.

 8. Оценка эффективности: Анализируются результаты скрининга, его эффективность и влияние на здоровье населения. При необходимости вносятся коррективы в протоколы и методы скрининга.

 9. Документация и отчетность: Ведение полной документации всех этапов скрининга и составление отчетов для медицинских и управленческих структур.

 Каждый этап скринингового исследования важен для обеспечения его эффективности и достижения основной цели — улучшения здоровья населения за счет раннего выявления и своевременного лечения заболеваний.

 Конечно, добавлю более детальное описание каждого этапа и некоторые дополнительные аспекты.

 Кто может пройти скрининг

 Проводятся скрининги по конкретным заболеваниям и для определённых возрастных групп. Скрининг проводится в 2-х возрастных категориях:

 1. Дети в возрасте от 0 до 18 лет. Дети проходят профилактический осмотр ежегодно до своего совершеннолетия. Воспитанников дошкольных учреждений, школьников, учащихся среднеспециальных учебных заведений и студентов до 18 лет обследует выездная бригада в организациях образования.

 Осмотр детей, которые не посещают дошкольные учреждения, проводится в поликлинике или семейном центре здоровья.

 2. Взрослые в возрасте с 30 и до 70 лет.

 Осмотр проходит даже при абсолютном отсутствии каких-либо симптомов – исключительно для уверенности в своём здоровье.

 Скрининги совершенно бесплатны. Финансирование профилактических осмотров осуществляется за счет средств ОСМС, поэтому для прохождения скрининга необходимо иметь статус застрахованности.

 Чтобы пройти скрининг, нужно обратиться в поликлинику по месту жительства или прикрепления. Для этого в каждой службе первичной медико-санитарной помощи имеются скрининговые кабинеты. При себе нужно иметь удостоверение личности.

 При прохождении установленных скрининговых исследований, работнику предоставляется социальный отпуск до 3-х дней с оплатой по среднему заработку.

 На выявление каких заболеваний проводятся скрининг у взрослых

 Скрининговые осмотры взрослого населения направлены на раннее выявление и предупреждение:

•  основных болезней системы кровообращения – артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца;
•  сахарного диабета среди мужчин и женщин;
•  предопухолевых, злокачественных новообразований шейки матки среди женщин;
•  предопухолевых, злокачественных новообразований молочной железы среди женщин;
•  глаукомы среди мужчин и женщин;
•  предопухолевых, злокачественных новообразований толстой и прямой кишки среди мужчин и женщин
•  злокачественных новообразований пищевода, желудка, печени и предстательной железы;

 хронического гепатита В и С у лиц группы риска.

 У взрослых каких возрастов проводится скрининг

•  На раннее выявление болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца) и сахарного диабета проверяются мужчины и женщины в возрасте 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета;
•  На раннее выявление глаукомы проверяются мужчины и женщины в возрасте 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу глаукомы;
•  На раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы должны прийти женщины в возрасте 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака молочной железы;
•  На раннее выявление предопухолевых заболеваний и рака шейки матки ждут женщин, не состоящих на диспансерном учете по поводу рака шейки матки, в возрасте 30, 34, 38, 42, 46, 50, 54, 58, 62, 66, 70 лет;
•  На раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой и прямой кишки проверяются мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет, не состоящие на учете по поводу полипоза, рака толстой и прямой кишки;
•  На раннее выявление хронического гепатита В и С проверяются лица с заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, находящиеся на гемодиализе, имеющие в анамнезе оперативные вмешательства, переливание крови и ее компонентов.

 Порядок проведения осмотра

 Пациент проходит скрининг тест: отвечает на вопросы о питании, наличии вредных привычек, уровне физической активности, о наследственных заболеваниях и др.

 Тут же измеряются рост и вес пациента, определяется индекс Кеттле, экспресс-методом определяется уровень холестерина и сахара в крови, измеряется артериальное давление  и внутриглазное давление.

 Далее, при необходимости врач выписывает направление для дообследования или консультации у узкого специалиста.

 После того, как пациент прошел осмотр в скрининговом кабинете (на раннее выявление поведенческих факторов, гипертонию, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет и глаукому), он обследуется на онкопатологию (в случае, если подлежит данному виду скрининга по возрасту).

 К примеру, женщины, в возрасте от 30 до 70 лет в смотровом кабинете сдают мазок на онкоцитологию, женщины в возрасте от 40 до 70 лет проходят маммографию на раннее выявление рака молочной железы, а мужчины и женщины в возрасте от 50 до 70 лет сдают кал на скрытую кровь на раннее выявление онкологических заболеваний толстого кишечника.

 1. Определение целевой группы:

  - Анализ эпидемиологических данных для выявления групп с повышенным риском развития определенных заболеваний.

  - Учет возрастных, гендерных и социальных характеристик.

  - Например, маммография для женщин старше 40 лет или скрининг на рак шейки матки для женщин в возрасте 25-65 лет.

 2. Разработка протокола скрининга:

  - Определение целей (например, снижение смертности от рака).

  - Выбор методов скрининга (анализ крови, маммография, колоноскопия и т.д.).

  - Определение частоты скрининга (ежегодно, раз в три года и т.д.).

  - Установление критериев отбора (например, семейная история заболевания).

 3. Подготовка и обучение персонала:

  - Обучение медперсонала работе с оборудованием и интерпретации результатов.

  - Обучение персонала коммуникации с пациентами о важности скрининга и последствиях.

 4. Информирование населения:

  - Создание информационных материалов (брошюры, плакаты, видеоролики).

  - Проведение информационных кампаний через СМИ, интернет и социальные сети.

  - Организация лекций и семинаров в медицинских учреждениях и общественных местах.

 5. Проведение скрининга:

  - Организация скрининговых центров или мобильных клиник.

  - Запись пациентов на обследование.

  - Проведение обследований с использованием утвержденных методов.

 6. Обработка и интерпретация результатов:

  - Использование современных программных продуктов для обработки данных.

  - Проведение многократной проверки для исключения ошибок.

  - Интерпретация результатов квалифицированными специалистами.

 7. Направление на дообследование и лечение:

  - Быстрое информирование пациентов о результатах.

  - Организация дообследования для подтверждения диагноза.

  - Планирование и проведение лечения в случае подтверждения заболевания.

 8. Оценка эффективности:

  - Сравнение заболеваемости и смертности до и после внедрения скрининга.

  - Оценка экономической эффективности программы.

  - Получение обратной связи от участников и корректировка программы.

 9. Документация и отчетность:

  - Ведение электронной базы данных участников скрининга.

  - Составление отчетов для местных и государственных органов здравоохранения.

  - Анализ данных для научных исследований и публикаций.

 10. Обеспечение конфиденциальности:

  - Защита персональных данных участников.

  - Соблюдение законов и нормативных актов о защите информации.

 11. Междисциплинарное сотрудничество:

  - Взаимодействие с различными медицинскими специалистами (терапевтами, онкологами, радиологами).

  - Совместная работа с научными учреждениями для улучшения методов скрининга.

 Результаты скрининговых исследований имеют большое значение не только для пациентов, но и для всей системы здравоохранения. Они позволяют снизить затраты на лечение запущенных форм заболеваний и сократить потери трудоспособности населения. Скрининг также способствует развитию медицинской науки, предоставляя ценные данные для исследований и улучшения медицинских практик.

Правила проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения

1. Общие положения

 1. Настоящие Правила проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения (далее - Правила) определяют порядок и периодичность проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения Республики Казахстан.

 2. Профилактические медицинские осмотры целевых групп населения - это скрининговые осмотры, направленные на выявление заболеваний на ранних стадиях и предупреждение развития заболеваний, факторов риска, способствующих возникновению заболеваний, формирование и укрепление здоровья населения.

 3. Скрининговые осмотры проводятся в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи субъектами здравоохранения, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

 4. Местные органы государственного управления здравоохранением областей, города республиканского значения и столицы (далееУправление) обеспечивают:

 1) ежегодное проведение скрининговых осмотров целевых групп населения согласно настоящим Правилам;

 2) формирование электронной базы данных скрининговых осмотров;

 3) создание постоянно действующей рабочей группы по координации, мониторингу и анализу скрининговыхосмотров.

 5. Скрининговые осмотры взрослого населения направлены на раннее выявление и предупреждение:

 1) основных болезней системы кровообращения - артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца;

 2) сахарного диабета среди мужчин и женщин;

 3) предопухолевых, злокачественных новообразований шейки матки среди женщин;

 4) предопухолевых, злокачественных новообразований молочной железы среди женщин;

 5) глаукомы среди мужчин и женщин;

 6) предопухолевых, злокачественных новообразований толстой и прямой кишки среди мужчин и женщин.

 6. Скрининговые осмотры детского населения направлены на профилактику, раннее выявление и предупреждение заболеваний, развитие которых связано с особенностями анатомо-физиологического развития в различные возрастные периоды жизни, в том числе в подростковом периоде.

2. Порядок и периодичность проведения скрининговых осмотров целевых групп населения

 7. Скрининговые осмотры с последующим динамическим наблюдением и оздоровлением осуществляют организации здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (далее - организации ПМСП):

 1) для городского населения - городские поликлиники, врачебные амбулатории, ведомственные медико-санитарные части и поликлиники независимо от форм собственности;

 2) для сельского населения - медицинские пункты, фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, районные поликлиники, а также мобильные бригады (передвижные медицинские комплексы на базе специального автотранспорта и железнодорожного транспорта (поезд)).

 8. Организации ПМСП:

 1) осуществляют учет прикрепленного к обслуживаемой территории населения, формируют целевые группы лиц, подлежащих скрининговымосмотрам;

 2) обеспечивают преемственность с профильными медицинскими организациями для проведения данных осмотров;

 3) информируют население о необходимости прохождения скрининговых осмотров;

 4) заполняют учетные формы с внесением результатов осмотров в медицинскую карту амбулаторного пациента или историю развития ребенка;

 5) проводят ежемесячный анализ проведенных скрининговых осмотров с разработкой мероприятий по укреплению здоровья прикрепленного населения;

 6) формируют электронную базу скрининговыхосмотров и направляют ежемесячно в территориальный медицинский информационно-аналитический центр.

 9. Скрининговые осмотры целевых групп детского населения в различные возрастные периоды жизни (осмотр специалистами, лабораторные и инструментальные исследования) осуществляются в соответствии с периодичностью проведения скрининговых осмотров целевых групп детского населения согласно приложению 1 к настоящим Правилам.

 10. Скрининговые осмотры организованных детей дошкольного возраста, школьников, учащихся и студентов средне-специальных и высших учебных заведений до 18 лет проводятся специалистами территориальной организации ПМСП с выездом на территории детских дошкольных учреждений и организаций образования.

 11. Организация проведения скрининговых осмотров целевых групп организованных детей дошкольного возраста, учащихся и студентов средне-специальных и высших учебных заведений до 18 лет осуществляется медицинским работником дошкольного учреждения и организации образования (врач, фельдшер или медицинская сестра).

 12. Скрининговые осмотры неорганизованных детей дошкольного возраста проводятся в организации ПМСП по месту прикрепления.

 13. Дети, находящиеся в домах ребенка, детских домах, школах-интернатах, специализированных интернатах, домах юношества проходят скрининговыеосмотры дважды в год.

 14. Новорожденным и детям раннего возраста скрининговый осмотр на выявление нарушений слуха проводится в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 сентября 2009 года № 478 "Об утверждении Правил организации скрининга и диагностики нарушений слуха у детей раннего возраста", зарегистрированным в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 5828.

 15. Детям в возрасте от трех до четырех месяцев по показаниям проводится ультразвуковое исследование тазобедренных суставов с целью раннего выявления дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра.

 16. По окончании скринингового осмотра детей и подростков врачом педиатром, подростковым врачом, врачом общей практики, с учетом заключения профильных специалистов и лабораторно-диагностических исследований, проводится комплексная оценка состояния здоровья детей с определением следующих "групп здоровья":

 I группа - здоровые дети;

 II группа - здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям, с наличием факторов риска;

 III группа - дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма;

 IV группа - дети с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями;

 V группа - дети с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма.

 17. Дети, относящиеся к II, III, IV, V группам подлежат динамическому наблюдению и оздоровлению у специалистов ПМСП или специалистов соответствующего профиля.

 18. Результаты скрининговых осмотров целевых групп детского населения вносятся в статистическую карту профилактического медицинского осмотра (скрининга) ребенка (форма 025-07/у), утвержденную приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения", зарегистрированным в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6697 (далее -Приказ № 907).

 19. По результатам скринингового осмотра на каждого ребенка медицинским работником оформляется эпикриз и заключение с указанием группы здоровья, оценкой физического и нервно-психического развития, остроты зрения и слуха, рекомендациями по физкультурной группе (основная или специальная группа).

 Результаты скринингового осмотра детей (копия эпикриза и заключения) в обязательном порядке доводятся до сведения родителей.

 20. Скрининговые осмотры целевых групп взрослого населения в различные возрастные периоды жизни (осмотр специалистами, лабораторные и инструментальные исследования) осуществляются в соответствии с периодичностью проведения скрининговых осмотров целевых групп взрослого населения согласно приложению 2 к настоящим Правилам.

 21. Скрининговым осмотрам не подлежат лица, находящиеся на диспансерном учете, по профилю заболевания которого проводится данный скрининговыйосмотр.

 22. Дополнительные диагностические исследования и осмотры профильных специалистов проводятся по показаниям.

 23. Результаты скрининговых осмотров целевых групп взрослого населения вносятся медицинскими работниками организаций ПМСП в статистическую карту профилактического медицинского осмотра (скрининга) амбулаторного пациента (форма 025-08/у), утвержденную Приказом № 907, в соответствии с Алгоритмами этапности проведения скрининговыхосмотров согласно приложению 3 к настоящим Правилам.

 24. По окончании скринингового осмотра врач организации ПМСП/отделения профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП подразделяет взрослое население, с учетом заключения профильных специалистов и лабораторно-диагностических исследований, на следующие "группы здоровья":

 1) здоровые без факторов риска - лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания, факторы риска или нарушения функций отдельных органов и систем - диспансерная группа IA (далее - Д-IА);

 2) здоровые с факторами риска - лица с выявленными факторами риска, "пограничными" состояниями, нуждающиеся в наблюдении и профилактическом вмешательстве (лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах артериального давления и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма),- диспансерная группа IБ (далее - Д-IБ);

 3) практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое и хроническое заболевание без обострений в течение последних нескольких лет, - диспансерная группа II (далее - Д-II);

 4) больные - лица, нуждающиеся в лечении, - диспансерная группа III (далее -Д-III).

 25. Здоровым (Д-IA, Д-IБ) и практически здоровым (Д-II) лицам взрослого населения рекомендуется:

 проведение последующего скринингового осмотра в организации ПМСП в соответствии с периодичностью согласно приложению 2 к настоящим Правилам;

 направление для оздоровления в кабинеты здорового образа жизни, профильные школы здоровья, антитабачный центр, молодежные центры здоровья организаций ПМСП и службы здорового образа жизни.

 26. Выявленные в ходе скрининговых осмотров лица с хроническими заболеваниями и/или перенесшие отдельные острые заболевания, подлежат диспансерному учету и динамическому наблюдению с последующим оздоровлением и проведением комплекса медицинских, социальных, физкультурно-оздоровительных мероприятий, направленных на восстановление и укрепление здоровья.

 27. Этапность проведения скрининговых осмотров детского и взрослого населения осуществляется в соответствии с Алгоритмами этапности проведения скрининговых осмотров согласно приложению 3 к настоящим Правилам.

 Таким образом, скрининговые программы являются неотъемлемой частью современной медицины, направленной на сохранение и укрепление здоровья населения, и требуют постоянного совершенствования и адаптации к новым вызовам и технологиям.

 Несмотря на значительные преимущества скрининговых исследований, существуют ситуации и обстоятельства, при которых проведение таких исследований может быть нецелесообразным или даже вредным. Введение скрининговых программ должно учитывать возможные риски и ограничения, чтобы избежать нежелательных последствий.

 1. Ложноположительные результаты: Скрининговые тесты могут иногда давать ложноположительные результаты, когда у пациента выявляется заболевание, которого на самом деле нет. Это может приводить к ненужному беспокойству, дополнительным обследованиям и даже ненужным медицинским вмешательствам.

 2. Ложноотрицательные результаты: Ложноотрицательные результаты, когда заболевание не выявляется, несмотря на его наличие, могут создать ложное чувство безопасности у пациента и привести к пропущенной или задержанной диагностике и лечению.

 3. Риски, связанные с процедурами скрининга: Некоторые методы скрининга могут быть инвазивными или сопряжены с определенными рисками. Например, колоноскопия может вызвать осложнения, такие как кровотечения или перфорация кишечника, хотя и редко.

 4. Психологическое воздействие: Постоянные скрининговые процедуры могут вызывать у пациентов стресс и тревогу, особенно если результаты неоднозначны или требуют дальнейших исследований.

 5. Заболевания с низкой распространенностью: Введение скрининга для заболеваний с очень низкой распространенностью может быть экономически невыгодным и приводить к ненужным обследованиям большого числа людей с минимальной пользой.

 6. Невозможность эффективного лечения: Если для выявленного заболевания нет эффективного лечения или профилактики, скрининг может не принести пользы. В некоторых случаях знание о наличии неизлечимого заболевания может негативно повлиять на качество жизни пациента.

 7. Этические и социальные аспекты: Скрининг может вызвать этические вопросы, связанные с приватностью, добровольностью участия и потенциальной стигматизацией отдельных групп населения.

 8. Ресурсы и доступность: Введение скрининговых программ требует значительных ресурсов, включая оборудование, обученный персонал и организацию логистики. В регионах с ограниченными ресурсами это может привести к неравенству в доступе к медицинской помощи.

 9. Возрастные ограничения: Для некоторых скрининговых программ существуют возрастные ограничения. Например, проведение маммографии в очень молодом или слишком пожилом возрасте может не быть оправданным из-за низкой вероятности выявления заболевания или из-за высокого риска осложнений.

 10. Массовые скрининги в условиях эпидемий: В условиях эпидемий, таких как COVID-19, массовые скрининги могут быть отложены или ограничены для снижения риска распространения инфекции и перераспределения медицинских ресурсов на борьбу с эпидемией.

 Эти исключения подчеркивают необходимость тщательной оценки и взвешивания пользы и рисков при разработке и внедрении скрининговых программ. Решения должны основываться на научных данных, учитывать индивидуальные особенности пациентов и ресурсные возможности системы здравоохранения.

 Заключение:

 Скрининговые исследования играют ключевую роль в современной медицине, способствуя раннему выявлению заболеваний и снижению их негативных последствий для здоровья населения. Правильная организация и проведение скрининга позволяет обнаруживать патологии на ранних стадиях, что существенно увеличивает шансы на успешное лечение и выздоровление.

 Каждый этап скринингового процесса, от определения целей и задач до оценки его эффективности, требует тщательного планирования и выполнения. Важным аспектом является информирование населения и обеспечение доступности скрининговых процедур для всех целевых групп.

 Результаты скрининговых исследований не только помогают отдельным людям получить своевременную медицинскую помощь, но и предоставляют ценные данные для здравоохранения в целом, позволяя разрабатывать более эффективные стратегии профилактики и лечения заболеваний.

 Таким образом, регулярные и правильно организованные скрининговые исследования являются важным инструментом в улучшении общественного здоровья и повышении качества жизни людей.